一文教你应对癌症晚期出现恶性腹水

　　恶性腹水是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，发生率为15%-50%，多见于肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、大肠癌等。一旦出现恶性腹水，患者的中位生存期将缩短至数月，甚至数周，一年生存率低于15%，而且严重影响患者的生活质量。

　　恶性腹水一般表现出疲劳、呕吐、食欲不振、呼吸喘促、腹部胀痛、足背水肿、日常活动耐受性降低等症状。当患者出现以上症状时，可进行超声检查，一般腹腔内有300ml左右液体，彩超即可探查出，并且可以明确是否是腹水。

　　肿瘤晚期出现恶性腹水无疑是雪上加霜，不仅影响患者的生活质量，还会影响肿瘤治疗。那么为了提高患者的生活质量，同时提高药物耐受性使患者更好地接受药物治疗，达到更长的临床生存期，积极应对恶性腹水刻不容缓。

　　下面我们将从生活饮食和治疗两个方面介绍应对措施。

　　生活饮食篇

　　1 卧床休息卧床休息一方面可以增加肝血流量，降低肝代谢负荷，另一方面可以肾血流量增加，改善肾灌注，有利于腹水消退。

　　2 低盐、限水低盐，每日食盐量2g-4g；限水，每日入水量约1L-1.5L。

　　3 高蛋白质、高热量低蛋白血症应及时补充蛋白质和维生素，肝性腹水应每天保证2000Kcal 以上的热量，以补充碳水化合物为主。

　　4 适量脂肪、镁、锌适量补充脂肪，补充含锌、镁丰富的食物，如瘦猪肉、牛肉、鱼类、绿叶蔬菜、乳制品等。

　　5 食物要新鲜可口，柔软易消化，无刺激性治疗篇

　　恶性腹水最重要的治疗目标是症状缓解，对于初次出现或少量的患者无需专门治疗，对于中等量（500ml-3000ml）及以上的腹水则需要进行相应治疗。

　　1一般性治疗利尿剂治疗

　　中等量以上的癌性腹水患者，尤其是合并有肝损害的患者，首选螺内酯，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗。如果伴随有低蛋白血症（25g/L），可给予人血白蛋白输注，同时给予呋塞米40mg静推。

　　利尿剂治疗有效率为44%。利尿剂治疗过程中应注意监测电解质和尿素，注意高钾血症和血环血流量下降引起肾衰竭的可能。

　　腹腔穿刺放液

　　对于利尿药治疗和营养支持治疗无效的患者需进行腹腔穿刺放液，90%的患者症状缓解，平均维持10.4天，一般需反复进行。

　　反复大量穿刺放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险，因此对高危患者可在放液同时使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容。

　　腹腔穿刺置管引流术

　　适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱，或需反复放液而行腹腔静脉分流术有禁忌者。

　　腹腔静脉分流术（PVS）

　　PVS 包括 LeVeen 或 Denver 分流术，与穿刺放液比，不仅可缓解症状，同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失，并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平。适用于反复穿刺放液仍不能控制症状且预期生存期超过1个月的患者。

　　2 辅助抗肿瘤治疗腹腔内灌注化疗+热疗

　　临床数据显示，腹腔内灌注化疗药物，如顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等可有效控制腹水，一般给予1-2次即可见效，有效率为40%-60%。

　　腹腔热灌注化疗是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。多项研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗可以提高恶性腹水治疗疗效。

　　灌注液主要以生理盐水为主，腹腔热灌注化疗的容量为 3000ml-5000 ml、常用灌注流量为 300-600 ml/min，灌注时间 1 h。

　　需要注意的是，用生理盐水稀释溶解奥沙利铂和国产的卡铂时会引起药效不稳定，这两种药物的灌注溶液需用 5% 葡萄糖溶液，术中可引起血糖升高，需作相应的处理。

　　免疫治疗

　　恶性腹水治疗常用的药物还有干扰素、肿瘤坏死因子TNF、IL-2、OK-432、高聚金葡素、短小棒状杆菌和红色诺卡菌细胞壁骨架等，一般采用腹腔内注射。

　　因疗效差异较大，目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议。

　　重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）不仅可以诱导免疫细胞的活化发挥抗肿瘤的作用，而且还可以使浆膜产生化学性炎症使浆膜腔粘连闭塞，可用于浆膜腔内灌注，且对机体刺激轻微，无消化道毒副反应。

　　rmhTNF 单药治疗恶性腹腔积液的 ORR 为 42.86～46.03%。常规推荐剂量为 300 万 IU/次；在穿刺引流腹腔积液后，用 30-50 ml 生理盐水稀释，然后腹腔内灌注。

　　有研究表明rmhTNF 与顺铂联合治疗恶性腹腔积液有效率优于顺铂单药治疗。

　　靶向药物治疗

　　有文献报道，血管内皮生长因子（VEGF）参与腹水产生。血管抑制剂，如VEGF抑制剂、VEFGR抑制剂、血管内皮抑素已应用于恶性腹水的治疗，具体疗效有待进一步证实。

　　下表我们汇总了各个治疗方法的适应症及优缺点。

　　癌症晚期的恶性腹水治疗是一个复杂的过程，是以利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺放液及联合抗肿瘤治疗为主的综合治疗。

　　恶性腹水若治疗不及时，一方面会影响患者的生活质量，另一方面还会加速肿瘤的进展，患者应做到早发现、早治疗，调整饮食、提高免疫力，将风险降到最低，争取最大限度地延长生存时间。